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美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚洲人群的超重及肥胖判定标准进行了调整，此举在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏就此分享了他的看法。

亚洲人群为何对体重增加更为敏感？

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，各国常根据本土人群特征和疾病风险调整其标准。目前中国成年人健康BMI范围为18.5kg/m²≤BMI＜24kg/m²，BMI≥28.0kg/m²被视为肥胖。

新的ADA指南建议，亚洲人群BMI≥23kg/m²即为体脂超标。具体而言，23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²若无中心性肥胖，则为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界限与世界卫生组织（WHO）建议接近，而肥胖界限则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行预防。WHO此前建议亚洲人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖。而非亚洲人群的正常范围是18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²，超重为25kg/m²≤BMI＜30kg/m²，肥胖为BMI≥30kg/m²。

关于亚洲人群标准更严苛的原因，张鹏解释说，除东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明在相同BMI下，亚洲人体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群，且这种风险特征会遗传给后代。

张鹏补充道，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准面临学术界的讨论。若继续沿用较宽松的标准，部分BMI在24—27.9kg/m²的人群可能被低估风险，错失早期干预时机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准以实现早期预警和干预。

张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应将其视为绝对的诊断界限。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖界限，但BMI为27.4的人群同样值得关注。BMI作为连续变量，其诊断切点是基于统计学数据得出的“拐点”，附近疾病发病率会明显上升，但这仅是统计学上的参考。健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在切点处骤然改变。因此，持续监测体重有助于及早采取干预措施。

BMI正常不代表绝对健康

体重数字和BMI在正常范围内，是否就意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI无法区分肌肉和脂肪，这导致“瘦胖子”群体容易被忽视——他们BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在临床上并不少见，如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能存在代谢风险。

为提高诊断精度，新指南将腰高比等指标纳入，建议亚洲人群即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示超标。但市售体脂秤易受多种因素影响，其数值仅可作为观察身体变化趋势的参考。

张鹏认为，新指南的亮点之一在于细化了临床评估和肥胖分级，而非仅限于筛查。新指南将肥胖分为0至4级，每级都包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至心理评分和身体功能也有量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：已确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。

张鹏表示，肥胖治疗需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏解释，新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。肥胖的成因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，医学界倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，运动量至少增加50%，每日热量摄入减少400至600千卡。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖患者的饮食和活动问题并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变，需要医学干预，不应受到歧视。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但难以单独解决根本问题。体重管理是一个连续、动态的监测过程，不应等到体重剧变后才补救。

特别需要警惕的是体重可能在断奶期、青春期、步入社会、婚育以及围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期突然跃升。张鹏强调，体重处于临界状态是重要的医学警示信号，应及时“刹车”。

他分享了一个案例：某患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。张鹏解释，这源于人体的自我保护机制。大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重会迅速反弹并倾向于储存更多脂肪。同时，减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时若无力量训练，多为脂肪堆积，尤其是内脏脂肪。这可能导致单纯脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

链接：减肥药能否成功瘦身？

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果个体差异大，不能视为“万能药”。减肥药通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减重，但它只能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重易反弹。

他提到，一项覆盖38万人的研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，这在临床上通常被视为无效减重。现实中，靠减肥药实现长期体重控制的人很少。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，关键在于临床试验有完整的医疗团队支持，而患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。